Actitudes de los profesionales sanitarios ante la resucitación cardiopulmonar. Resultados de una encuesta / Attitudes of healthcare professionals towards cardiopulmonary resuscitation: Results of a survey

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Fístulas arteriovenosas espinales durales: ¿tratamiento precoz endovascular o quirúrgico? / Spinal dural arteriovenous fistulas: Early endovascular treatment or surgery?

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The first sixty-five craniopharyngioma operations in France.

Craniopharyngiomas (CPs) are benign epithelial tumors that develop along the hypothalamus-hypophyseal axis and were first described by Jakob Erdheim in 1904. These tumors have represented a challenge for surgeons since the rise of modern neurosurgery. The study of CPs is linked to the development of this surgical discipline in parallel with neuroendocrinology within the French school of neurology, led by Joseph Babinski. For the present study, all CP cases published in the French scientific literature before the development of modern neuroradiology were gathered, and 65 cases that underwent surgical procedures between 1921 and 1973 were selected. From our analysis of them, useful information has been obtained that can be applied to the management of CPs today. Most tumors were adamantinomatous CPs (62 patients) with an infundibulo-tuberal location (40.6%). The most frequent surgical route employed was subfrontal (69%). Selection of the surgical approach and degree of removal did not appear to have been influenced by the presumed topography of the tumor, and resulted in a poor outcome in 47% of patients. However, the authors were able to recognize the presence of symptoms indicating that the tumor had caused hypothalamic and/or infundibular damage, such as seen in the infundibulo-tuberal syndrome, first described by Claude and Lhermitte in 1917. At present, the optimal surgical approach and degree of removal are still the subject of debate, although the presence of clinical signs pointing to hypothalamic involvement by CPs should always be preoperatively accurately assessed to improve surgical outcomes.

Asistencia telefónica y complicaciones de la resucitación cardiopulmonar / Telephone assistance and complications of cardiopulmonary resuscitation

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Fenómeno de Kernohan-Woltman / Kernohan-Woltman notch phenomenon

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Validez de los predictores de vía aérea difícil en medicina extrahospitalaria / Validity of airway predictors in outpatient medicine

El aislamiento de la vía aérea (VA) en ocasiones condiciona la supervivencia o la mortalidad del paciente. Para predecir la presencia de una VA difícil (VAD) existen una serie de indicadores que están validados para el entorno hospitalario: Mallampati, distancia esterno y tiro mentoniana, distancia interdental y Grado de Cormack entre otras. El objetivo de este estudio es evaluar el uso de estos indicadores en el ámbito extrahospitalario y conocer la incidencia de VAD en este ámbito. Para ello se han recogido datos de 324 intubaciones. La mayoría de los casos fueron varones (65,2%). La edad media de la población fue de 63 años y no se encontró diferencia significativa de edad entre VAD y no VAD. Se objetivó una presencia de VAD de 20,7% y una utilización de los dispositivos alternativos de 21,4%. La distancia tiromentoniana fue patológica en el 59% de los pacientes y la distancia esternomentonia en el 56,4%, pero ninguna de las dos ha demostrado asociación con la presencia de VAD (p=0,681 y p=0,415 respectivamente). La distancia interdental menor de 3 cm sí se asocia con presencia de VAD (p=0,005). La sensibilidad y especificidad de todas las medidas son bajas. Según nuestra serie las distancia esterno y tiro mentoniana no son útiles en el ámbito extrahospitalario pero sí lo es la distancia interdental para predecir una VAD (AU)

Isolation of the airway sometimes determines the survival or death of the patient. To anticipate the presence of a difficult airway (DA) there are a number of indicators that are validated for hospitals: Mallampati, sternum and thyromental distance, interdental distance and Cormack grade. The aim of this study is to evaluate the use of these indicators in the ambulatory setting and to know the incidence of DA. This data was collected from 324 intubations. Most patients were males (65.2%). The average age of the population was 63 years and no significant difference in age between DA and DA was found. A DA presence of 20.7% was objectified and an alternative device utilization of 21.4%. The thyromental distance was abnormal in 59% of patients and sternomentonal distance in 56.4% but neither showed an association with the presence of DA (p = 0.681 and p = 0.415 respectively). Interdental distance was less than 3 cm if presence is associated with DA (p = 0.005). The sensitivity and specificity of all measures are low. According to our series the sternum and thyromental distance are not useful in the ambulatory setting, but interdental distance is useful for predicting a DA (AU)

Traslado en helicóptero de donantes tras muerte cardiaca / Helicopter transport of cardiac death donors

Objetivo: Describir el traslado en helicóptero de potenciales donantes tras muerte cardiaca y comparar sus resultados con el traslado terrestre. Método: Se revisan todos los traslados en helicóptero desde 2005 hasta 2009 (53 meses).Resultados: La edad fue de 36 años, y la mayoría hombres (89%). El tiempo medio de llegada al hospital fue de 114 minutos. Se extrajeron 24 riñones, 5 hígados, 5 tejidos corneales, 4 tejidos óseos y 1 pulmón (2,6 órganos o tejidos por donante). La evolución posterior de estos injertos fue similar que la de los procedentes de los donantes trasladados por vía terrestre, y en concreto se obtuvo una tasa de no función primaria del 11% y una supervivencia del receptor a los dos años del 94%. Conclusión: El rendimiento en los donantes trasladados en helicóptero es similar al delos donantes trasladados por vía terrestre (AU)

Since 2005 helicopters have been used to transport potential donors after cardiac death. This study aims to describe this means of transport and compare outcomes to those for donors transported over land. Helicopter transfers during a 53-month period were included. Fifteen were carried out. The mean donor age was 36 years; most were men (89%). The mean duration of flights was 113 minutes and 46 seconds. Twenty-four kidneys, 5 livers, 5 corneas, 4 bone grafts, and 1lung were recovered (mean of 2.6 organs or tissues per donor). The outcomes for these grafts were similar to those for tissues and organs from donors transported over land. The rate of primary graft failure of kidneys from helicopter transporteddonors was 11% and the rate of 2-year survival of recipients was 94%. These rates are also similar to those for land-transferred donors (AU)

Actitud de los profesionales de emergencia ante la donación de órganos tras una muerte cardiaca / Emergency staff attitudes toward organ donation after cardiac death

Objetivo: La donación tras una muerte cardiaca constituye una alternativa eficaz a la donación tras la muerte encefálica. Existen estudios que comprueban la importancia de los profesionales sanitarios en la actitud de la familia ante la donación y otros exploran la actitud de estos profesionales. El objetivo de nuestra investigación es conocer la actitud de los profesionales de emergencia ante la donación tras muerte cardiaca. Método: Se envió una encuesta que preguntaba sobre la opinión de los médicos, enfermeros y técnicos de los equipos de soporte vital avanzado del SUMMA112 acerca de aspectos de la donación de órganos y tejidos, y evalúan si existen diferencias entre colectivos. Resultados: Se recogieron 180 contestaciones, la mayoría varones (61,7%). El 54,4%de los encuestados activan el protocolo de donación tras 20 minutos de reanimación cardiopulmonar. Al 57,2% de los encuestados de donación le supone un gran estrés informar a la familia del fallecimiento y un 59,4% dice no sentirse preparado. El 99% de los encuestados está de acuerdo con la donación. Un 87,2% de los encuestados donaría sus órganos. El 97,8% cree que son necesarios cursos de comunicación de malas noticias. No existen grandes diferencias entre los distintos colectivos. Conclusión: Aunque la predisposición de los profesionales del SUMMA 112 es buena y uniforme entre sus profesionales, creen necesaria una formación específica (AU)

Objetives: Organ donation after cardiac death is an effective alternative to donation after brain death. Studies have shown that health care staff have considerable influence on family attitudes toward donation. Researchers have also explored the attitudes of staff members. We aimed to determine emergency staff attitudes to donation after cardiac death. Methods: A survey questionnaire concerning attitudes toward organ and tissue donation sought the opinions of physicians, nurses, and ambulance staff of the advanced life support teams of the SUMMA112 emergency service of Madrid, Spain. We analyzed the results to detect differences among groups of respondents. Results: A total of 180 responses (61.7% from men) were received; 54.4% of the respondents report that they apply the protocol after 20 minutes of cardiopulmonary resuscitation. Informing the family of the death is very important according to 57.2%, but 59.4% declared that they felt lack of preparation. Ninety-nine percent approved of organ donation, and87.2% would like to be organ donors. Courses on how to communicate unwelcome news are needed according to 97.8%. Nogross differences were found among profesional categories. Conclusions: The SUMMA 112 emergency care professionals are similarly and well disposed to give information in this seetting, but they feel a need for specific training (AU)

Spontaneous acute hemorrhage within a subependymoma of the lateral ventricle: successful emergent surgical removal through a frontal transcortical approach

Introduction. Subependymomas are benign neoplasms intimately related to the ventricular system which only exceptionally associate hemorrhagic events. We present neuroradiological and pathological evidences of intratumoral hemorrhage within a single case of subependymoma operated on at our institution. Additionally we analyze retrospectively the well-defined reports of similar cases published in the scientific literature. Case report. A 71-year-old man on anticoagulant therapy presented with abrupt and progressive deterioration of his level of consciousness. Emergent computed tomography and magnetic resonance imaging evidenced signs of acute bleeding within a mass located at the frontal horn of the left lateral ventricle, producing obstructive biventricular hydrocephalus.The lesion was immediately and completely removed through a left frontal transcortical approach. Pathological diagnosis was consistent with subependymoma displaying areas of microhemorrhage. After surgery the patient developed global anterograde and retrograde amnesia. Conclusions. A spontaneous hemorrhagic event within an asymptomatic lateral ventricle subependymoma can result in a surgical emergence as a consequence of sudden obstruction of cerebrospinal fluid path ways. Prompt and radical surgical removal of them ass, which allows a rapid resolution of hydrocephalus and prevents the risk of rebleeding, may constitute the safest management strategy (AU)

Introducción. Los subependimomas son neoplasias benignas que se desarrollan en estrecha relación con el sistema ventricular y que excepcionalmente asocian fenómenos hemorrágicos. Describimos el caso de un subependimoma localizado en el ventrículo lateral que presentó una hemorragia intratumoral aguda de forma espontánea, como se evidenció en los estudios neurorradiológicos y patológicos realizados, incluyendo un análisis exhaustivo de los casos similares descritos en la literatura científica. Caso clínico. Se trata de un varón de 71 años que recibía tratamiento anticoagulante, y que presentó un cuadro brusco y progresivo de disminución del nivel de conciencia. Los estudios de neuroimagen evidenciaron la presencia de una masa localizada en el ventrículo lateral izquierdo, con signos de hemorragia reciente en su seno, que producía hidrocefalia biventricular aguda. La lesión fue resecada en su totalidad de forma urgente mediante un abordaje frontal transcortical. El estudio patológico de la lesión demostró que se trataba de un subependimoma con focos hemorrágicos. En el periodopostoperatorio, el paciente presentó un déficit de memoria global, tanto anterógrada como retrógrada. Conclusiones. Los episodios de hemorragia espontánea aguda constituyen un fenómeno excepcional en el caso de los tumores de histología benigna como los subependimomas, y pueden transformar un curso clínico asintomático en una emergencia quirúrgica debido al desarrollo de hidrocefalia aguda. La extirpación completa de la lesión de forma urgente representa la opción de manejo quirúrgico más apropiada, ya que permite un reestablecimiento inmediato de la circulación de líquido cefalorraquídeo y previene la aparición de resangrado (AU)

Análisis de cuatro años de funcionamiento de un programa de donante a corazón parado extrahospitalario / Prehospital non-heart-beating donors: 4 years’ experience of the SUMMA112 emergency service

Objetivo: El Servicio de Urgencias Médicas de Madrid SUMMA112 está integrado en un programa de donación de órganos de pacientes con una parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria que no responden a las maniobras de reanimación cardiopulmonar(RCP) avanzada. El objetivo de este estudio es conocer el cumplimiento de los tiempos del programa, la proporción de donantes, las características de los donantes y no donantes y el número de órganos obtenidos. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los donantes y órganos obtenidos durante 4 años (2005-2009) que se basa en la revisión de las historias clínicas. Se recogen los siguientes datos: edad, sexo, tiempo de llegada a la asistencia, tiempo de llegada al hospital, número total de órganos donados, tipo de órgano donado y la no donación si ésta existiera. Resultados: Se recogieron un total de 132 casos, 85% varones. La edad media fue de 40 años. El tiempo medio de llegada a la escena fue de 14 minutos y 52 segundos y al hospital fue de 91 minutos. Se consiguieron 356 órganos procedentes de 96 donantes válidos (158 riñones, 16 hígados, 97 córneas, 72 tejidos óseos y 13 pulmones; 3,7 órganos por paciente). El 27,3% de los pacientes fueron no válidos. No hay diferencia entre los donantes válidos y no válidos en la edad y el sexo. Las causas para la no donación fueron el fallo en la circulación extracorpórea (8,3%), la negativa familiar (13,9%) o del propio paciente en vida (2,8%), la causa biológica (44,4%) y otros (30,6%). Conclusión: Un programa de estas características consigue un número de órganos para trasplante muy importante que ayuda a disminuir las listas de espera (AU)

Background and objective: The emergency medical service of Madrid (SUMMA112) participates in a program to facilitate organ donation from patients in cardiorespiratory arrest who do not respond to advanced cardiopulmonary resuscitation maneuvers before arriving at the hospital. Patients who meet the criteria for inclusion are transferred to a transplant unit for extraction of organs while resuscitation maneuvers continue. The aim of this study was to determine time intervals under the program, the percentage of donors, the characteristics of donors and non donors, and the number of organs obtained. Material and methods: Descriptive, retrospective study of donors and organs obtained through the participation of SUMMA112 in the donation program over a 4-year period (2005-2009), based on review of medical records. The following data were extracted: age, sex, time until arrival of the ambulance, time until arrival at the hospital, number of organs donated, and type of organ donated. We also recorded the reason for not donating: patient refusal, family refusal, pump failure, biologically nonviable state, and other. Results: A total of 132 cases (85% male) were found. The mean age of patients was 40 years. The mean time until arrival of emergency caregivers at the scene was 14 minutes, 55 seconds. The mean time until arrival at the hospital was 92 minutes. Three hundred fifty-six organs (158 kidneys, 16 livers, 97 corneas, 72 bone tissues, and 13 lungs) were obtained, corresponding to 2.3 organs per patient; 27.3% of the patients were nonviable donors. There were no age or sex differences between viable and nonviable donors. Reasons for not donating were failure of extracorporeal circulation (8.3%), refusal of(..) (AU)

Objetivos terapéuticos del colesterol LDL y cambios de la proteína C reactiva en pacientes de alto riesgo coronario / LDL-cholesterol goals and changes in C reactive protein in high coronary risk

Fundamentos y objetivo: Valorar los efectos de la asociación de ezetimiba y estatina (terapia combinada), respecto a duplicar la dosis de estatina, a la hora de alcanzar los objetivos terapéuticos de colesterol ligado a las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y en la variación de la proteína C reactiva (PCR). Pacientes y métodos: Estudio longitudinal retrospectivo de pacientes con dislipemia en tratamiento con estatina y control lipídico insuficiente. Se incluyeron 111 pacientes; a 59 se les duplicó la dosis de estatina previa y a 52 se les añadió ezetimiba a la estatina (terapia combinada). Se calcularon las diferencias en lípidos y la proteína C reactiva. Resultados: La terapia combinada produjo una mayor reducción en los niveles de c-LDL que duplicar la dosis de estatina (38% frente a 18,1%, p < 0,001). También se observó una reducción de los valores de PCR, solo en los pacientes que recibieron terapia combinada (22,5%; p < 0,005). La variación de la PCR no guardó ninguna correlación con la variación de valores lipídicos. Los pacientes con alto riesgo coronario que recibieron terapia combinada consiguieron el objetivo terapéutico de c-LDL (< 100 mg/dl) en mayor proporción (48% frente a 19%, p < 0,001), al igual que los de muy alto riesgo coronario (objetivo c-LDL< 70 mg/dl, 43% frente a 2%, p < 0,001). Una mayor proporción de pacientes en terapia combinada alcanzó el objetivo combinado de control lipídico y valores de proteína C reactiva < 3 mg/l (19% frente a 3%, p = 0,002). Conclusiones: La adición de ezetimiba a una estatina puede mejorar el manejo de los pacientes de alto y muy alto riesgo coronario que no alcanzan los objetivos terapéuticos de c-LDL con estatinas disminuyendo, además, los valores de PCR (AU)

Introduction: We performed this study to compare the achievement of lipid targets as well as the change on C reactive protein (CRP) values of two different strategies, the combination of ezetimibe plus statins compared to the doubling of the previous statin dose. Methods: Retrospective longitudinal study of 111 dislipidemic patients, treated with statins, whose cholesterol values were still elevated. In 59 patients the previous statin dose was doubled, in 52 patients ezetimibe was added to the statin. Differences on lipid parameters and CRP were measured. Results: Patients treated with the association of ezetimibe plus statins obtained a higher reduction of LDL-cholesterol levels (38% vs. 18.1%, p < 0.001), compared with those doubling the statin dose. A reduction on CRP values was observed only in patients on combined therapy (22.5%; p < 0.005), CRP change was not related to lipids variation. More patients with high coronary risk treated with ezetimibe plus statin, reached lipid goals (LDL < 100 mg/dl) compared to those whose statin dose was doubled (47% vs 19%; p < 0.001) and the same happened on very high coronary risk patients (LDL < 70 mg/dl) (43% vs 2%; p < 0,001). More patients in the group ezetimibe plus statin achieved the combined target lipid control and CRP < 3 mg/l (19% vs. 3%, p = 0.002). Discussion: Combination treatment of ezetimibe with statins on high coronary risk patients showed a better achievement of LDL-cholesterol goals with a reduction of CRP values (AU)

Hemangioma gigante del seno cavernoso. Caso clínico / Giant cavernous sinus haemangioma. Case report

Introducción. El hemangioma intracraneal es unatumoración vascular benigna que raramente afecta alseno cavernoso, por lo que es frecuentemente diagnosticadode forma errónea como meningioma.Caso clínico. Presentamos el caso de una mujer de 60años que debutó con un cuadro de parálisis subagudadel tercer par craneal izquierdo. En neuroimagen, seevidenció una masa extraaxial localizada en la fosacraneal media, con extensión a las regiones selar ysupraselar, e intenso realce homogéneo tras la administraciónde contraste. La arteriografía mostró discretorealce en fase arterial y venosa, y efecto de masa. Serealizó una embolización del tronco meningohipofisarioizquierdo.Intervención y evolución. Se practicó una resecciónsubtotal del tumor mediante un abordaje pterionalizquierdo, persistiendo un pequeño resto intraselar. Eldiagnóstico anatomopatológico fue hemangioma. Trasla intervención la paciente no presentó nuevos déficitsneurológicos.Conclusión. El hemangioma debe ser tenido en consideraciónal realizar el diagnóstico diferencial de lostumores que afectan al seno cavernoso. Su tratamientoconstituye un reto quirúrgico para el neurocirujano,dada la complejidad de esta región anatómica y la grantendencia del tumor a sangrar durante su disección (AU)

Introduction. Intracranial haemangioma is a benignvascular tumor which seldom affects the cavernoussinus region, being it frequently misdiagnosed as ameningioma.Case report. A 60-year-old woman presented witha subacute-onset third cranial nerve palsy. A giantextraaxial mass located in the middle cranial fossawhich extended into the selar and supraselar areas wasdiagnosed. It showed homogeneous enhancement aftercontrast administration. The angiography revealedmild enhancement as well as indirect signs of masseffect, and a tumoral embolization was performed. Surgeryand outcome. The tumor was partially removedthrough a left pterional approach, leaving an intraselarremnant. The patient had an uneventful postoperativecourse, and did not present new neurological deficits.Conclusions. The haemangioma must be consideredin the differential diagnosis of cavernous sinus tumours.This entity represents a neurosurgical challenge, due tothe complexity of this anatomical region and the trendof the tumour to bleed during its dissection (AU)

Modelos experimentales de traumatismo craneoencefálico / Experimental models of traumatic brain injury

Objetivo: El objetivo de este trabajo es proporcionar una revisión de los diversos modelos experimentales de traumatismo craneoencefálico (TCE) que se han desarrollado para la investigación del daño cerebral traumático tanto en condiciones in vivo como in vitro, así como detallar los principales conocimientos fisiopatológicos obtenidos a partir de su aplicación. Se expone de forma sintética tanto el tipo de lesión cerebral traumática que cada modelo reproduce como los detalles técnicos necesarios para su utilización por investigadores en el campo del trauma cerebral. Desarrollo: El pronóstico de los pacientes que han sufrido un TCE ha mejorado gracias a las medidas iniciales de estabilización hemodinámica y control de la vía aérea, pero no existe todavía ningún tratamiento específico y eficaz para detener o limitar las lesiones cerebrales causadas por el traumatismo, exceptuando las medidas de control de la presión arterial y la presión intracraneal. Entender la fisiopatología del TCE es el paso básico y fundamental para desarrollar posibles abordajes terapéuticos con aplicación clínica. El daño cerebral traumático en humanos es una patología heterogénea y muy compleja. Por ello, cada modelo experimental se ha desarrollado con el objetivo de reproducir un tipo concreto de las diferentes lesiones cerebrales observadas en pacientes tras un TCE. El uso de estos modelos ha permitido ampliar el conocimiento sobre la fisiopatología del daño cerebral traumático, incluyendo las alteraciones inducidas a nivel celular y molecular. Conclusión: Los modelos experimentales suponen actualmente la mejor herramienta para el estudio de los mecanismos subyacentes a las lesiones cerebrales traumáticas, pero su simplicidad y por lo tanto su incapacidad de reproducir exactamente el daño heterogéneo observado en la práctica clínica puede ser uno de los motivos que explique la discrepancia en la respuesta terapéutica entre los estudios experimentales y clínicos (AU)

Aim: To provide a summary of the different experimental models of traumatic brain injury (TBI) designed under both in vivo and in vitro conditions. A comprehensible review of the specific types of brain lesions induced, as well as the technical details to reproduce each model at the laboratory is given. Development: Outcome of patients suffering from a TBI has significantly improved with the rapid application of vital supporting measures in addition to a strict control of blood and intracranial pressure at the intensive care units. However no specific treatment for post-traumatic brain lesions has proven as efficacious in the clinical settings. A deeper knowlegde of the physiopathological events associated with TBI is necessary for the development of new specific therapies. Due to the heterogeneity of the human TBI, each experimental model has been designed to reproduce a different type of brain lesion. Experimental TBI models allow the study of the dynamic evolution of brain injuries under controlled conditions. Usefulness of experimental models is limited by their reliability and reproducibility among different researchers. Small rodents have been the preferred animals to reproduce TBI injuries, mainly due to the similar cerebral physiology shared by these animals and the human beings. Conclusion: The use of experimental models of TBI is the most appropiate tool to study the mechanisms underlying this type of injury. However their simplicity precludes an exact reproduction of the heterogeneous cerebral damage observed in clinical settings. This could be the main reason for the discrepancies observed in the therapeutic effects of treatments between experimental and clinical studies (AU)

Terapéutica en Atención Primaria: Opciones terapéuticas en el tratamiento de la fibrilación auricular / Therapeutics in Primary Care: Therapeutics options in the treatment of atrial fibrillation

La fibrilación auricular es una alteración del ritmo muy frecuente. El riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular es elevado, constituyendo un factor de riesgo independiente para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. La cardioversión eléctrica o farmacológica es muy importante. Actualmente, la cirugía de la fibrilación auricular mediante radiofrecuencia es una nueva medida terapéutica a considerar (AU)

Atrial fibrillation is a very frequent rhythm disorder. The risk of thromboembolism in patients with atrial fibrillation is high, constituting an independent risk factor for the development of stroke. Electrical or drugs cardioversion for atrial fibrillation is a very important treatment. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation is currently a new treatment measure of the atrial fibrillation (AU)

Deficiencia del transportador de glucosa tipo I: una enfermedad neurometabólica tratable / Glucose transporter type 1 deficiency: a treatable neuro-metabolicdisorder

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Eficacia de una estrategia basada en ARA-II en el tratamiento de pacientes hipertensos con síndrome metabólico / Efficacy of an ARBs based strategy in the treatment of hypertensive patients with metabolic syndrome

Objetivo. Valorar el cumplimiento de objetivos terapéuticos con un tratamiento basado en antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) en pacientes hipertensos con síndrome metabólicoPacientes y métodos. Estudio longitudinal observacional retrospectivo de cohortes de pacientes hipertensos, no diabéticos, con síndrome metabólico (51 mujeres y 83 varones) de 53,1 (13,3) años y con índice de masa corporal de 30,8 (4,7) (kg/m2) que nunca habían recibido tratamiento farmacológico. Se compararon los que habían recibido tratamiento con una estrategia a base de ARA-II respecto a los que fueron tratados con otros grupos farmacológicos (calcioantagonistas y/o betabloqueantes) como controles. El diagnóstico de síndrome metabólico se estableció a partir de los criterios del NCEP-ATP III. Se consideraron objetivos del tratamiento hipolipemian-te los del ATP-III, según su grupo de riesgo, y de presión arterial < 140/90 mmHg.Resultados. Un total de 77 pacientes fueron tratados conARA-II y 57 con otras combinaciones. Tanto los pacientes del grupo control como los del grupo ARA-II tuvieron una clara disminución de la presión arterial sistólica, 18,4 (19,5) frente a 18,9 (20,0) mmHg (p=0,86) y de la presión arterial diastólica 9,2 (12) frente a 10,1 (12,0) mmHg (p=0,46), sin que se encontraran diferencias significativas en el descenso de la presión arterial en ambos grupos. No hubo diferencias significativasentre ambos grupos en las variaciones de los parámetroslipídicos ni en los valores de proteína C reactiva. Tampoco se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en la variación de los valores de glucemia, ni insulina, ni del índice de HOMA, ni en la consecución de los objetivos terapéuticos metabólicos, ni de presión arterial. Al finalizar el estudio los pacientes asignados al grupo ARA-II recibían menos fármacos antihipertensivos que el grupo control: 1,81(0,54) frente a 2,02 (0,42) (p=0,001).Conclusión. En pacientes hipertensos con síndrome metabólico una estrategia terapéutica con el uso de ARA-II consigue un control de la presión arterial similar a una estrategia con betabloqueantes o calcioantagonistas, pero con el uso de menor número de fármacos antihiperten-sivos

Objective. The aim of this study was to evaluate achievements of therapeutic goals with an angiotensin receptor blockers (ARBs) based therapy in hypertensive subjects with metabolic syndrome.Patients and methods. A longitudinal, observational and retrospective follow-up study was conduced in 134 non-diabetic, non-previously treated hypertensive patients with metabolic syndrome (51 women and 83 men) of 53.1 (13.3) years and bpdy measurement index of 30.8 (4.5) (kg/m2) who have never received drug treatment. These patients who had received treatment with a strategy based on ARBs-II were compared to patients treated with other drug groups (calcium antagonists and/or beta blockers) who were used as controls. Metabolic syndrome was established according to NCEP-ATP-III criteria. Goals of the lipid lower treatment were considered to be those of the ATP-III, according to the risk group and blood pressure (<140/90 mmHg).Results. A total of 77 patients were treated with ARB-II and 55 with other combinations. Reduction of blood pressure was similar in both groups 18.4 (19.5) vs. 18.9 (20.0) mmHg (p =0.86) for systolic blood pressure and 9.2 (12) vs. 10.1 (12.0) mmHg (p=0.46) for diastolic blood pressure. No significant differences in blood pressure decrease were observed in both groups. There were also no significant differences between both groups in the variation of lipid parameters or in the CRPvalues. In addition, no significant differences were found between groups in the variation of glucose values, insulin and HOMA index, nor in the achievement of the metabolic treatment or blood pressure goals. At the end of follow-up patients treated with ARBs strategy required fewer antihypertensive drugs 1.81 (0.54) vs. 2.02 (0.42) (p = 0.001) than patients treatedwith the other strategy.Conclusion. In hypertensive patients with metabolic syndrome an ARB based strategy achieves the same therapeutic blood pressure and lipid and metabolic goals, but requires fewer antihypertensive drugs

Estudio de la frecuentación de un servicio de urgencias extrahospitalario / Study of emergency medical service frequentation rates

Fundamento y objetivo: La masificación y uso inadecuado de las urgencias hospitalarias se mantiene, a pesar de la aplicación de medidas como la creación de servicios de emergencia extra hospitalarios. El objetivo del estudio es conocer la utilización de este servicio en Aragón y analizar si existe variabilidad en su uso, en función de diferentes variables. Método: Estudio observacional sobre la utilización del Servicio 061 ARAGÓN, durante el año 2003. Se realizó un análisis bivariante, en el que se comparaban las tasas de frecuentación de urgencias por grupos de edad, sexo y zona de salud y un estudio de variabilidad de las tasas de frecuentación por zona de salud, mediante la medida del coeficiente de variación (CV). Se ajustó un modelo de regresión logística para identificar qué variables influyen en la probabilidad de que la llamada se realice en día festivo. Resultados: Las tasas de frecuentación más altas se observaron en las zonas de la ciudad de Zaragoza y, en éstas, en mujeres, a diferencia de lo observado en las provincias de Huesca y Teruel. La variabilidad por zonas de salud fue mayor en mujeres. Aumentó la probabilidad de solicitar el servicio en domingo la menor gravedad del aviso y la redujo el tener menos de 60 años y ser hombre. Conclusiones: Los servicios de emergencias extra hospitalarios han centralizado la coordinación de la atención a los procesos urgentes y han aumentado la accesibilidad al sistema sanitario, pero se observa una variabilidad en su uso cuyas causas deberían ser analizadas (AU)

Background: Despite the application of several measurements, such as the creation of a emergency medical service(EMS), massification and inadequate use of hospitalary emergency departments are still current concerns. The aim of the present study was to assess the utilization of these services in Aragon and to analyce the covariables influenting in their use. Methods: Observational study regarding the use of the Service 061 ARAGON, during 2003. A bivariant analysis was performed to compare the rates of frequentation in EMS by groups of age, sex and health region, and a study of variability of frequentation rates by health region was made using as the coefficient variation % (CV). A logistic regression model was used to identify the main variables which could have any impact on the likelihood of calling 061 ARAGON on the weekend days. Results: In contrast with the findings in the provinces of Huesca and Teruel, the highest rates of frequentation were observed in the zones of the city of Saragossa and the percentage of women was higher. The variability for health regions was also higher in women. The probability of asking for the service on Sunday increased with the lower severity of the illness and decreased for males and people under 60 years of age. Conclusions: EMS have centralized the coordination of emergency care and increased the accessibility to healthcare system, however, the variability in the use should be analysed (AU)